『訪問看護ステーション・訪問介護ステーションわかば』
　

　訪問看護を受けていただくには、定期的に「訪問看護指示書」を主治医からステーション宛に交付していただかなければなりません。
　「訪問看護指示書」は診療所・病院にも用意がない場合があるため、こちらから書式を持参する必要がある場合がございます。

　こちらでは、印刷して手書き記入する「PDF版」書式と、PCにて直接入力できる「Excel版」書式を公開しておりますので、ご自由にお使いください（令和４年４月の診療報酬改定対応の書式です）。
　※書式は訪問看護ステーションわかば制作です。　
Excelのほうは圧縮してありますので、解凍後任意の場所に移して別名保存していただければお使いいただけます（令和４年２月）。

　「訪問看護指示書」には、以下の種類があります。　


１．訪問看護指示書（介護保険・医療保険共通）　【令和６年度改訂対応】

●通常使用されるいわゆる”指示書”です。
●指示期間は１ヶ月～最長6ヶ月（未記載の場合は１ヶ月）
●交付の際、月１回迄、主治医が300点を算定可能。
●２ヶ所からの訪問看護ステーションから訪問看護が提供される場合は各ステーションへの交付となります（算定は１回分のみ）。
書式ダウンロード   
訪問看護指示書
（PDF版）
訪問看護指示書 
（Excel直接入力版）
訪問看護指示書
（Excelデータベース入力版）



２．特別訪問看護指示書（医療保険）

●急性増悪や退院直後など、頻回の訪問看護が必要となった場合に交付されます。
●週４日以上の訪問が可能になりますが、逆に言えば、最低４日以上訪問しなければなりません。
●介護保険対象の利用者の場合、医療保険による訪問看護に切り替わります。
●特別訪問看護指示書のみの交付はありません（「訪問看護指示書」の交付が前提となります）。
●指示期間は14日間までで、月をまたいでも構いません。
●交付は原則として月１回で、主治医が「100点」を算定できます。
●ただし、以下の場合は例外的に月２回まで交付でき、以下の状態が継続している間は毎月交付が可能です。
　　・気管カニューレを使用している状態にある者
　　・真皮を超える褥瘡の状態にある者
 ※月をまたいだ場合、翌月に持ち越した指示期間に加えて、改めて２回交付できます。
 
書式ダウンロード
  
特別訪問看護指示書
（PDF版）		  
特別訪問看護指示書
（Excel直接入力版）



３．在宅患者訪問点滴注射指示書（介護保険・医療保険共通）
　
●週３日以上の点滴注射を行う必要を認め、訪問看護ステーションに対して指示を行う場合に交付されます（書式は上記１、２と共通）
●患者１人につき週１回（指示期間７日以内）に限り、月に何回でも交付できます。
●週３日以上の点滴を実施した場合、在宅患者訪問点滴注射管理料として、主治医が「60点」を算定できます。
●IVH（中心静脈栄養）は対象外です。
　
書式ダウンロード  指示書の書式は上記１、２をご使用いただきます
書式上部の「在宅患者訪問点滴注射指示書」を○で囲んでください。



４．精神科訪問看護指示書（医療保険）
　


●訪問看護ステーションが精神科訪問看護基本療養費(Ⅰ)～(Ⅳ)及びその加算を算定する場合に交付されます。
●精神科を標榜する保険医療機関の精神科を担当する主治医が交付でき、月１回主治医が「300点」を算定できます。
●精神科訪問看護指示書を交付した場合、「訪問看護指示書（上記１）」は必要ありません。
●精神障害を有する者に訪問し、訪問看護基本療養費(Ⅰ)～(Ⅲ)及びその加算を算定する際には、精神科訪問看護指示書ではなく通常の「訪問看護指示書（上記１）」を交付してもらう必要があります。
　
書式ダウンロード
 精神科訪問看護指示書
（PDF版）
 精神科訪問看護指示書
（Excel直接入力版）
 

5．精神科特別訪問看護指示書（医療保険）
　
●患者が服薬中断などにより急性増悪したなどで、主治医が一時的に頻回の指定訪問看護が必要であると認めた場合に交付されます。
●指示期間は14日まで。
●交付は月１回に限り、主治医が「100点」を算定できます。
書式ダウンロード
 精神科特別訪問看護指示書
（PDF版）
 精神科特別訪問看護指示書
（Excel直接入力版）
 
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   670-1
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訪問看護ステーションわかば いなべ出張所 /
ケアマネステーションわかば
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サービス付き高齢者向け住宅
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